Action

Remplir une fiche pour faire connaitre votre action

Vous êtes intervenants pairs,
et vous faites une action pour aider d’autres personnes qui vivent la même chose
ou pour les professionnels, les proches aidants ou le grand public ?

Vous pouvez remplir ce questionnaire pour en parler sur ce site.

Nous vous demandons pour remplir le formulaire d’utiliser le Facile à Lire et à Comprendre (FALC) pour rendre le contenu accessible à tous.

Pour en savoir plus sur le FALC https://falc.unapei.org/quest-ce-que-le-falc/les-regles-du-falc/

Si vous avez besoin d’aide pour remplie ce questionnaire,
vous pouvez contacter le CREAI Nouvelle-Aquitaine :

Lucie BORDEAU contact@pair-initiative.fr 05 57 01 36 60

Avant de valider le questionnaire en appuyant sur le bouton Enregistrer en bas de la page :

Vous pouvez ajouter des fichiers : une photo, une plaquette, un document…
Cela nous aide à mieux comprendre votre action.

Si vous avez plus actions, vous pouvez remplir un questionnaire par action.

Comment s’appelle l’action

Quels sont les objectifs de l’action ?

Expliquez ce que vous voulez faire avec votre action. Pourquoi elle est importante. Par exemple : Aider des personnes, Informer les autres, changer les choses, …

Qui intervient et auprès de qui ?

Veuillez préciser qui sont les intervenants pairs et les participants à cette action ?

Ce que fait l’intervenant pair ?

Veuillez décrire comment se passe l’action et donner des exemples concrets d’actions réalisées

Ce que l’action apporte ? à l’intervenant pair, aux participants, aux professionnels, aux proches aidants, à la structure, au public, etc.

Veuillez donner des exemples concrets pour expliquer les effets attendus ou obtenus de votre action menée par ou avec des intervenants pairs

Quel est le statut de l'intervenant pair ?

Bénévole. C’est une personne qui aide les autres sans être payée

Bénévole + remboursement. C’est une personne qui aide les autres sans être payée. La personne est remboursée pour ses frais. Elle peut aussi recevoir des bons cadeaux.

Salariée. La personne est recrutée dans l’équipe

Prestation. La personne travaille pour elle-même,elle fait une tâche et reçoit de l’argent en échange,par exemple, autoentrepreneur, libéral, indépendant.

Autre

Précisez le statut intervenant

Dates

Quand l’action a-t-elle eu lieu ? Ou quand est-elle prévue ?

Date de début

Laissez vide si pas de date de début

Date de fin

Laissez vide si pas de date de fin de prévue

Coordonnées pour le public

Coordonnées qui seront visibles sur le site pour le public

Organisme nom

Nom

Prenom

Adresse

Adresse complement

Code postal

Ville

Tel

Site internet

Contact privé

Vos coordonnées n’apparaitront pas sur le site. Elles nous permettront de vous contacter si nécessaire avant de mettre sur le site votre action.

Nom

Prénom

Tel

Présentation de votre structure/organisme

Si vous êtes concernés, vous pouvez ici présenter en quelques mots votre structure et ses missions (ces informations seront visibles sur le site)

Avez-vous rencontré des difficultés ?

Visible seulement pour les administrateurs du site

Y aurait-il des choses à améliorer ?

Visible seulement pour les administrateurs du site

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